Гинекология детского и подросткового возраста

Репродуктивная система детей и подростков

IГормональная регуляция функции репродуктивной системы у девочек и мальчиков

IIПостнатальное становление функции и физиология репродуктивной системы

Доклад студентки 4 курса

I · 01 Гормональная регуляция · девочки

Пять уровней регуляции репродуктивной системы

Яйцеклетка в блестящей оболочке

Нажмите на уровень, чтобы увидеть подробности

I · 02 Гормональная регуляция · девочки

Гонадолиберин: ритм решает всё

Импульсы ГнРГ за 6 часов

Интервал между выбросами: 75 мин

чащенорма: 1 выброс в 60–90 минутреже

Где рождается сигнал

ГнРГ синтезируется в нейронах аркуатных ядер медиобазального гипоталамуса и поступает в портальный кровоток гипофиза.

Кто управляет аркуатными ядрами

↓ тормозятдофамин, серотонин

↑ стимулируетнорадреналин

↕ модулируютопиоидные пептиды: могут и снижать, и повышать уровень ГнРГ

Гонадотрофы передней доли гипофиза несут рецепторы к ГнРГ и в ответ на импульс выделяют ЛГ и ФСГ тоже импульсами.

I · 03 Гормональная регуляция · девочки

Две обратные связи и овуляторный каскад

Тоническая секреция

Отрицательная обратная связь

Рост концентрации половых стероидов, прежде всего эстрадиола, снижает секрецию гонадотропинов.

Циклическая секреция

Положительная обратная связь

Эстрадиол выше критического уровня 200–300 пг/мл запускает синхронный выброс ФСГ и ЛГ. Так происходит овуляция и формируется жёлтое тело.

Стероидогенез

Кто что синтезирует

ЛГ → андрогены. ФСГ → эстрадиол и ингибин В в гранулёзе. Помогают гормон роста через ИФР-1 и инсулин.

Пройдите по этапам каскада

Зрелый фолликул · УЗИ

Жёлтое тело · УЗИ

I · 04 Гормональная регуляция · девочки

Менструальный цикл: день за днём

Кривые схематичны: показана форма изменений, а не лабораторные значения.

Норма от менархе до 17 лет включительно

21–42

дня длится цикл*

4–8

дней менструация

≤80

мл кровопотеря

* от 21–24 до 38–42 дней

I · 05 Гормональная регуляция · девочки

Как меняется эндокринный профиль девочки

Подсветить ось:

Шкалы активности качественные и построены по описанию в тексте. Цифры приведены по данным текста.

I · 06 Гормональная регуляция · мальчики

Мальчики: мини-пубертат, пауза, пубертат

Тестостерон от рождения до 18 лет

схема · % от уровня взрослого мужчины

Наведите или нажмите на точки графика

I · 07 Гормональная регуляция · мальчики

От холестерина к дигидротестостерону

Адренархе

Препубертатная активация надпочечников в 6–9 лет, примерно за 2 года до созревания гонад. Сетчатая зона коры усиливает выработку ДГЭА и ДГЭА-сульфата.

1

Надпочечниковые андрогены активируют созревание гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

2

Снижают СССГ, повышая долю свободного тестостерона, и так влияют на темп созревания.

Термин ввёл Ф. Олбрайт. Рост 17-кетостероидов у детей впервые описал Н. Талбот в 1943 году.

Нажмите на этап цепочки

I · 08 Гормональная регуляция · мальчики

Куда действуют андрогены

Когда проявляется эффект:

ДГТ связывается с андрогеновым рецептором прочнее тестостерона. Рецепторы есть не только в половых органах, но и в гипоталамусе, гипофизе, почках, селезёнке, сердце и слюнных железах.

II · 01 Постнатальное становление · девочки

Периоды развития: две классификации

Выберите возраст девочки

10 лет

В. Ф. КОКОЛИНА, 2005

Е. В. УВАРОВА, 2009

II · 02 Постнатальное становление · девочки

Как растут матка и яичники

II · 03 Постнатальное становление · девочки

Вторичные признаки и менархе

Строгая последовательность

Порядок появления признаков отражает состояние репродуктивной системы в целом. От первых признаков до менархе проходит 1–3 года.

12,5–13

лет — средний возраст менархе. Физиологический диапазон 10–15 лет

47,8 кг

пороговая масса тела для менархе (±6,9 кг)

75–80%

девочек имеют регулярный цикл сразу, 28–30 дней

II · 04 Постнатальное становление · мальчики

Мальчики: пять стадий созревания

Важно для родителей и педагогов

Временная гинекомастия, спонтанные эрекции и поллюции — физиологическая норма. Подростка нельзя стыдить: эмоциональная сфера в этот период особенно неустойчива.

Увеличение яичек — первый признак пубертата

II · 05 Постнатальное становление · мальчики

Сперматогенез: 74–75 дней на одну клетку

Как созревает семенной каналец

Клетки Сертоли фагоцитируют остатки сперматогенеза, выделяют ингибин, угнетающий ФСГ, и андрогенсвязывающий протеин.

Семенной каналец · гистология

Сперматозоиды

ЭЯКУЛЯТ В НОРМЕ

>20×10⁶/мл сперматозоидов
фруктоза 13–15 ммоль/л
50–60% объёма даёт секрет семенных пузырьков
25–35% — простата

Итоги Сравнение и вопросы для самоподготовки

Девочки и мальчики: в чём разница

Вопросы для самоподготовки

Уровни регуляции репродуктивной системы у девочек
Роль ЦНС в регуляции функции репродуктивной системы
Стероидогенез в яичниках
Механизм овуляции и связанная с ней гормональная активность
Возрастная динамика половых гормонов у мальчиков
Влияние тестостерона на организм
Понятие об адренархе